Naidheachdan

“Chaidh mo nàbaidh a lorg Covid-positive agus chaidh a leigeil a-steach don ospadal faisg air làimh”, thuirt ball de bhuidheann WhatsApp beagan làithean air ais.Dh’ fhaighnich ball eile an robh i air inneal-èadhair?Fhreagair a' chiad bhall gu robh i air 'Oxygen Therapy'.Thàinig treas ball a-steach, ag ràdh, “O!chan eil sin ro dhona.Tha mo mhàthair air a bhith a’ cleachdadh ocsaidean concentrator airson faisg air dà bhliadhna a-nis.”Thuirt ball eòlach eile, “Chan eil e mar an ceudna.Is e inneal-cungaidh ocsaidean sruthadh ìosal a th’ ann an inneal-cruinneachaidh ocsaidean agus is e na tha ospadalan a’ cleachdadh gus euslaintich acute a làimhseachadh, leigheas ocsaidean sruthadh àrd.”

Bha a h-uile duine eile a’ faighneachd, dè dìreach an diofar a bh’ ann eadar inneal-èadhair agus leigheas ocsaidean - Sruth Àrd no Sruth Ìosal?!

Tha fios aig a h-uile duine gu bheil e fìor dha-rìribh a bhith air inneal-èadhair.Dè cho dona sa tha a bhith air oxygen therapy?

Oxygen Therapy vs Ventilation ann an COVID19

Tha oxygen therapy air a thighinn gu bhith na phrìomh fhacal ann an làimhseachadh euslaintich COVID19 anns na mìosan a chaidh seachad.Chunnaic Màrt-Cèitean 2020 scramble cuthach dha Luchd-èadhair anns na h-Innseachan agus air feadh na cruinne.Dh’ ionnsaich riaghaltasan agus daoine air feadh an t-saoghail mu mar a dh’ fhaodadh COVID19 leantainn gu bhith a’ lughdachadh sùghaidh ocsaidean sa bhodhaig gu sàmhach.Chaidh mothachadh gu robh sùghaidh ocsaidean aig cuid de dh’ euslaintich gun anail no ìrean SpO2 air an lughdachadh gu eadhon 50-60%, ron àm a ràinig iad Seòmar Èiginn an Ospadail gun a bhith a’ faireachdainn mòran a bharrachd.

Is e an raon sùghaidh ocsaidean àbhaisteach 94-100%.Thathas a’ toirt iomradh air sùghaidh ocsaidean <94% mar ‘Hypoxia’.Dh’ fhaodadh hypoxia no Hypoxemia leantainn gu dìth anail agus leantainn gu fìor àmhghar analach.Bha a h-uile duine gu ìre mhòr den bheachd gur e luchd-èadhair am freagairt airson euslaintich acute Covid19.Ach, o chionn ghoirid tha staitistigean air sealltainn nach eil ach mu 14% de dhaoine fa leth le COVID-19 a’ leasachadh galair meadhanach gu dona agus feumach air ospadal agus taic ocsaidean, agus dìreach 5% eile a dh’ fheumas faighinn a-steach gu Aonad Cùram Dian agus leigheasan taiceil a’ toirt a-steach intubation agus fionnarachadh.

Ann am faclan eile tha 86% den fheadhainn a rinn deuchainn dearbhach airson COVID19 an dàrna cuid asymptomatic no a’ nochdadh comharraidhean meadhanach gu meadhanach.

Chan fheum na daoine sin leigheas ocsaidean no fionnarachadh, ach tha an 14% a chaidh ainmeachadh gu h-àrd a’ dèanamh.Tha WHO a’ moladh leigheas ocsaidean a bharrachd sa bhad dha euslaintich le àmhghar analach, hypoxia/hypoxemia no clisgeadh.Is e amas oxygen therapy an ìre sùghaidh ocsaidean aca fhaighinn air ais gu> 94%.

Na dh’ fheumas tu a bhith eòlach air High Flow Oxygen Therapy

Dìreach air eagal gu bheil thu fhèin no do ghràdh a 'tachairt a bhith san roinn 14% a chaidh ainmeachadh gu h-àrd - is dòcha gum bi thu airson barrachd fhaighinn a-mach mu oxygen therapy.

Is dòcha gum bi thu airson faighinn a-mach mar a tha oxygen therapy eadar-dhealaichte bho inneal-èadhair.

Dè na diofar innealan ocsaidean agus siostaman lìbhrigidh?

Ciamar a tha iad ag obair?Dè na diofar phàirtean?

Ciamar a tha na h-innealan sin eadar-dhealaichte nan comasan?

Ciamar a tha iad eadar-dhealaichte anns na buannachdan agus na cunnartan aca?

Dè na comharran a th’ ann - Cò a dh’ fheumas oxygen therapy agus cò a dh’ fheumas Ventilator?

Leugh air adhart gus tuilleadh fhaighinn a-mach…

Ciamar a tha inneal oxygen therapy eadar-dhealaichte bho inneal-èadhair?

Gus tuigse fhaighinn air mar a tha inneal oxygen therapy eadar-dhealaichte bho inneal-èadhair, feumaidh sinn an-toiseach an eadar-dhealachadh eadar fionnarachadh agus ocsaidean a thuigsinn.

Fionnarachadh vs oxygenation

Fionnarachadh - Is e fionnarachadh gnìomhachd anail àbhaisteach, gun spionnadh, a’ toirt a-steach pròiseasan inhalation agus exhalation.Mura h-urrainn dha euslainteach na pròiseasan sin a dhèanamh leotha fhèin, faodar an cur air inneal-èadhair, a nì e dhaibh.

Ocsaideanachadh – Tha fionnarachadh deatamach airson a’ phròiseas iomlaid gas ie lìbhrigeadh ocsaidean dha na sgamhanan agus toirt air falbh carbon dà-ogsaid bho na sgamhanan.Chan eil ann an ocsaideanachadh ach a’ chiad phàirt den phròiseas iomlaid gas, ie lìbhrigeadh ocsaidean gu na figheagan.

Tha an eadar-dhealachadh eadar High Flow Oxygen therapy agus Ventilator gu dearbh mar a leanas.Chan eil ocsaidean therapy a’ toirt a-steach ach ocsaidean a bharrachd a thoirt dhut - bidh an sgamhan agad fhathast a’ toirt a-steach èadhar làn ocsaidean a-steach agus a’ toirt a-mach èadhar làn de charbon-dà-ogsaid.Chan e a-mhàin gu bheil inneal-èadhair a’ toirt ocsaidean a bharrachd dhut, bidh e cuideachd a’ dèanamh obair do sgamhanan - thoir anail a-steach & a-mach.

Cò (Dè an seòrsa euslainteach) a dh’ fheumas Oxygen therapy & cò a dh’ fheumas fionnarachadh?

Gus an làimhseachadh iomchaidh a chuir an sàs, feumar dearbhadh a bheil a’ chùis leis an euslainteach droch ocsaideanachadh no droch fhionnarachadh.

Dh’ fhaodadh fàilligeadh analach tachairt air sgàth

cùis ocsaideanachadh ag adhbhrachadh gu bheil ocsaidean ìosal ach àbhaisteach - ìrean ìosal de charbon dà-ogsaid.Canar cuideachd fàilligeadh analach hypoxaemic - bidh seo a’ tachairt nuair nach urrainn dha na sgamhanan ocsaidean a ghabhail a-steach gu h-iomchaidh, sa chumantas air sgàth galairean sgamhain dian a dh’ adhbhraicheas lionn no sputum a bhith a’ gabhail thairis na h-alveoli (Structaran nas lugha coltach ri sac den sgamhan a bhios ag iomlaid ghasaichean).Faodaidh ìrean gualain dà-ogsaid a bhith àbhaisteach no ìosal leis gu bheil e comasach don euslainteach anail a tharraing gu ceart.Tha euslainteach le leithid de staid - Hypoxemia, mar as trice air a làimhseachadh le oxygen therapy.

cùis fionnarachaidh ag adhbhrachadh ìosal ocsaidean a bharrachd air ìrean àrda de charbon dà-ogsaid.Canar cuideachd fàilligeadh analach hypercapnic - tha an suidheachadh seo air adhbhrachadh le neo-chomas euslaintich a bhith a’ fionnarachadh no a ’toirt anail a-mach, a’ leantainn gu cruinneachadh carbon-dà-ogsaid.Bidh cruinneachadh CO2 an uairsin a’ cur casg orra ocsaidean iomchaidh a tharraing a-steach.Mar as trice feumaidh an suidheachadh seo taic bho inneal-èadhair gus euslaintich a làimhseachadh.

Carson nach eil innealan leigheas ocsaidean sruthadh ìosal iomchaidh airson cùisean acute?

Ann an cùisean èiginneach carson a tha feum againn air leigheas ocsaidean sruthadh àrd seach a bhith a’ cleachdadh co-chruinneadairean ocsaidean sìmplidh?

Feumaidh na stuthan anns a 'bhodhaig againn ocsaidean airson a bhith beò.Dh’ fhaodadh gainnead ocsaidean no hypoxia anns na figheagan airson ùine mhòr (barrachd air 4 mionaidean) droch leòn adhbhrachadh mu dheireadh a’ leantainn gu bàs.Ged a dh’ fhaodadh lighiche beagan ùine a thoirt airson na h-adhbharan bunaiteach a mheasadh, dh’ fhaodadh àrdachadh lìbhrigeadh ocsaidean aig an aon àm casg a chuir air bàs no ciorram.

Bidh inbheach àbhaisteach a’ toirt anail ann an 20-30 liotairean adhair gach mionaid fo ìre gnìomhachd meadhanach.'S e ocsaidean a th' ann an 21% den adhar a tha sinn a' toirt a-steach, ie mu 4-6 liotair/mionaid.Is e an FiO2 no bloigh de ocsaidean brosnachail sa chùis seo 21%.

Ach, ann an cùisean gann dh’ fhaodadh solubility ocsaidean san fhuil a bhith ìosal.Eadhon nuair a tha an dùmhlachd ocsaidean brosnaichte / inhalaichte 100%, is dòcha nach toir ocsaidean fuasgailte ach trian de riatanasan ocsaidean clò fois.Mar sin, is e aon dòigh air dèiligeadh ri hypoxia clò a bhith ag àrdachadh bloigh de ocsaidean brosnachail (Fio2) bhon 21% àbhaisteach.Ann am mòran de dhroch shuidheachaidhean, faodaidh dùmhlachd ocsaidean brosnachail de 60-100% airson amannan goirid (eadhon suas ri 48 uairean) beatha a shàbhaladh gus an tèid làimhseachadh nas mionaidiche a cho-dhùnadh agus a thoirt seachad.

Freagarrachd innealan ocsaidean sruthadh ìosal airson cùram dian

Tha sruthadh nas ìsle aig siostaman sruthadh ìosal na ìre sruth brosnachaidh (Tha sruthadh brosnachaidh àbhaisteach eadar 20-30 liotair / mionaid mar a chaidh ainmeachadh gu h-àrd).Bidh siostaman sruthadh ìosal leithid dùmhlachd ocsaidean a’ gineadh ìrean sruthadh de 5-10 l / m.Eadhon ged a tha iad a ’tabhann dùmhlachd ocsaidean suas gu eadhon 90%, leis gu feum an t-euslainteach èadhar seòmar a thoirt a-steach gus dèanamh suas airson an riatanas sruthadh brosnachaidh cothromachaidh - dh’ fhaodadh am FiO2 iomlan a bhith nas fheàrr na 21% ach fhathast a bhith neo-iomchaidh.A bharrachd air an sin, aig ìrean sruthadh ocsaidean ìosal (<5 l / min) dh’ fhaodadh ath-tharraing mòr de dh ’èadhar sean exhaled tachairt leis nach eil èadhar exhaled air a sruthadh gu leòr bhon masg aghaidh.Bidh seo a’ leantainn gu gleidheadh ​​​​nas àirde de charbon dà-ogsaid agus cuideachd a’ lughdachadh barrachd àile ùr / ocsaidean.

Cuideachd nuair a thèid ocsaidean a lìbhrigeadh aig ìre sruth de 1-4 l / min le masg no prongs nasal, tha an oropharynx no nasopharynx (slighean adhair) a ’toirt seachad taiseachd iomchaidh.Aig ìrean sruth nas àirde no nuair a thèid ocsaidean a lìbhrigeadh gu dìreach don trachea, tha feum air taiseachd a-muigh a bharrachd.Chan eil siostaman sruthadh ìosal uidheamaichte airson sin a dhèanamh.A bharrachd air an sin, chan urrainnear FiO2 a shuidheachadh gu ceart ann an LF.

Gu h-iomlan, is dòcha nach bi siostaman ocsaidean sruthadh ìosal freagarrach airson cùisean gann de hypoxia.

Freagarrachd innealan ocsaidean sruthadh àrd airson cùram dian

Is e siostaman sruthadh àrd an fheadhainn a dh’ fhaodadh a bhith co-ionnan no nas àirde na an ìre sruth brosnachaidh - ie 20-30 liotair / mionaid.Faodaidh siostaman sruthadh àrd a tha rim faighinn an-diugh ìrean sruthadh a ghineadh an àite sam bith eadar 2-120 liotair / mionaid coltach ri inneal-èadhair.Faodar FiO2 a shuidheachadh agus a sgrùdadh gu ceart.Faodaidh FiO2 a bhith faisg air 90-100%, leis nach fheum an t-euslainteach anail a thoirt air èadhar àile agus tha call gas glè bheag.Chan e duilgheadas a th’ ann a bhith ag ath-nuadhachadh gas a tha air tighinn gu crìch leis gu bheil am masg air a shruthladh leis na h-ìrean sruthadh àrd.Bidh iad cuideachd a’ neartachadh comhfhurtachd euslaintich le bhith a’ cumail taiseachd agus teas iomchaidh anns a’ ghas gus an trannsa nasal a lubricadh.

Gu h-iomlan, chan urrainn dha siostaman sruthadh àrd chan e a-mhàin ocsaideanachadh a leasachadh mar a dh ’fheumar ann an cùisean acute, ach cuideachd obair anail a lughdachadh, ag adhbhrachadh mòran nas lugha de chuideam air sgamhanan euslaintich.Mar sin tha iad gu math freagarrach airson an adhbhair seo ann an suidheachaidhean èiginneach de àmhghar analach.

Dè na co-phàirtean a th ’ann an cannula nasal sruthadh àrd vs inneal-èadhair?

Tha sinn air fhaicinn gu bheil feum air co-dhiù siostam oxygen therapy sruthadh àrd (HFOT) gus dèiligeadh ri cùisean fìor dhroch fhàilligeadh analach.Dèanamaid sgrùdadh air mar a tha siostam Sruth Àrd (HF) eadar-dhealaichte bho inneal-èadhair.Dè na diofar phàirtean den dà inneal agus ciamar a tha iad eadar-dhealaichte nan obrachadh?

Feumaidh an dà inneal a bhith ceangailte ri stòr ocsaidean san ospadal mar an loidhne-phìoban no an siolandair.Tha siostam leigheas ocsaidean àrd-shruth sìmplidh - air a dhèanamh suas de a

gineadair sruthadh,

measgadair adhair-ocsaidean,

humidifier,

tiùb teasachaidh agus

inneal lìbhrigidh me canan nasal.

Bidh ventilator ag obair

Tha inneal-adhair air an làimh eile nas fharsainge.Chan e a-mhàin gu bheil e a’ toirt a-steach a h-uile pàirt de HFNC, tha e a bharrachd air siostaman anail, smachd agus sgrùdaidh còmhla ri agus innealan-rabhaidh gus fionnarachadh sàbhailte, fo smachd, prògramaichte a dhèanamh airson an euslaintich.

Is iad na crìochan as cudromaiche airson prògramadh ann am fionnarachadh meacanaigeach:

Am modh fionnarachaidh, (tomhas-lìonaidh, cuideam no dùbailte),

Modhalachd (smachd, le taic, a’ toirt taic do fhionnarachadh), agus

Paramadairean analach.Is e na prìomh pharamadairean meud làn-mara agus meud mionaid ann am modhan tomhas-lìonaidh, cuideam as àirde (ann am modhan cuideam), tricead analach, cuideam crìochnachaidh adhartach, ùine brosnachaidh, sruthadh brosnachaidh, co-mheas brosnachaidh-gu-crìochnachail, ùine stad, cugallachd brosnachaidh, taic cuideam, agus cugallachd brosnachaidh crìochnachaidh msaa.

Alarms - Gus duilgheadasan a lorg anns an inneal-èadhair agus atharrachaidhean san euslainteach, tha innealan-rabhaidh airson meud làn-mara is mionaid, cuideam stùc, tricead analach, FiO2, agus apnea rim faighinn.

An coimeas bunaiteach de inneal-èadhair agus HFNC

Coimeas feart eadar Ventilator agus HFNC

Coimeas feart HFNC agus Ventilator

Fionnarachadh vs HFNC - Buannachdan agus Cunnartan

Faodaidh fionnarachadh a bhith ionnsaigheach no neo-ionnsaigheach.Ma thachras fionnarachadh ionnsaigheach thèid tiùb a chuir a-steach tro bheul gu na sgamhanan gus cuideachadh le fionnarachadh.Is toil le lighichean a bhith a’ seachnadh intubation cho fada ‘s as urrainn air sgàth a’ bhuaidh millteach a dh’ fhaodadh a bhith aige air an euslainteach agus duilgheadas ann a bhith gan riaghladh.

Faodaidh intubation fhad ‘s nach eil e dona ann fhèin, adhbhrachadh

Leòn air sgamhanan, trachea no amhach msaa agus/no

Dh’ fhaodadh cunnart a bhith ann bho chruinneachadh fluid,

Miann no

Duilgheadasan sgamhain.

Fionnarachadh neo-ionnsaigheach

Is e fionnarachadh neo-ionnsaigheach an roghainn as fheàrr cho fada ‘s a ghabhas.Bidh NIV a’ toirt seachad taic leis an fhionnarachadh gun spionnadh le bhith a’ cur cuideam adhartach air na sgamhanan air an taobh a-muigh, tro masg aghaidh air a chleachdadh gu cumanta ceangailte ri siostam taiseachd, inneal-taiseachd teasachaidh no inneal-iomlaid teas is taiseachd, agus inneal-èadhair.Bidh am modh as cumanta a’ cothlamadh fionnarachadh taic cuideam (PS) a bharrachd air cuideam crìochnachaidh adhartach (PEEP), no dìreach cuir cuideam adhartach leantainneach air slighe an adhair (CPAP).Tha an taic cuideam caochlaideach a rèir a bheil an t-euslainteach a’ toirt anail a-steach no a-mach agus an oidhirp anail.

Bidh NIV a’ leasachadh iomlaid gas agus a’ lughdachadh oidhirp brosnachaidh tro chuideam adhartach.Canar “neo-ionnsaigheach” ris oir tha e air a lìbhrigeadh gun intubation sam bith.Faodaidh NIV ge-tà leantainn gu meudan làn-mara air a bhrosnachadh le taic cuideam agus dh’ fhaodadh sin dochann sgamhain a dhèanamh nas miosa.

Buannachd HFNC

Is e a’ bhuannachd eile a th’ ann a bhith a’ lìbhrigeadh ocsaidean sruth àrd tro chanàl nasal a bhith a’ sruthadh a-mach gu leantainneach air àite marbh an t-slighe-adhair àrd le cead CO2 nas fheàrr.Bidh seo a’ lughdachadh obair anail airson an euslaintich agus a’ leasachadh ocsaideanachadh.A bharrachd air an sin, tha làimhseachadh ocsaidean sruthadh àrd a’ dèanamh cinnteach à FiO2 àrd.Bidh HFNC a’ toirt seachad deagh chofhurtachd dha euslaintich tro shruth gas teasachaidh agus tais air a lìbhrigeadh tro phongan nasal aig ìre sheasmhach.Bidh an ìre sruth cunbhalach de ghas anns an t-siostam HFNC a’ gineadh cuideaman caochlaideach ann an slighean adhair a rèir oidhirp anail an euslaintich.An coimeas ri leigheas ocsaidean àbhaisteach (Sruth Ìosal) no fionnarachadh neo-ionnsaigheach, dh’ fhaodadh cleachdadh leigheas ocsaidean sruthadh àrd an fheum air intubation a lughdachadh.

Buannachdan HFNC

Tha ro-innleachdan làimhseachaidh airson euslaintich le fìor dhroch staid analach ag amas air ocsaideanachadh iomchaidh a thoirt seachad.Aig an aon àm tha e cudromach gnìomhachd sgamhain euslaintich a ghleidheadh ​​​​no a neartachadh gun a bhith a 'cur cuideam air fèithean analach.

Mar sin dh’ fhaodadh HFOT a bhith air a mheas mar ro-innleachd ciad loidhne de ocsaideanachadh anns na h-euslaintich sin.Ach, gus cron sam bith a sheachnadh mar thoradh air dàil ann am fionnarachadh / toirt a-steach, tha sgrùdadh cunbhalach deatamach.

Geàrr-chunntas air buannachdan agus cunnartan HFNC vs Ventilation

Buannachdan vs cunnart airson inneal-èadhair agus HFNC

Cleachdadh HFNC agus innealan èadhair ann an làimhseachadh COVID

Thathas a’ meas gu bheil timcheall air 15% de chùisean COVID19 feumach air oxygen therapy agus is dòcha gum feum beagan nas lugha na 1/3 dhiubh gluasad gu fionnarachadh.Mar a chaidh ainmeachadh roimhe, bidh luchd-solair cùram èiginneach a’ seachnadh intubation cho fada ‘s a ghabhas.Thathas den bheachd gur e oxygen therapy a’ chiad loidhne de thaic analach airson cùisean de hypoxia.Mar sin tha iarrtas HFNC air a dhol suas anns na mìosan a chaidh seachad.Is e suaicheantasan mòr-chòrdte de HFNC sa mhargaidh Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC msaa.